慢性便秘症について

慢性便秘症診療ガイドライン2017

◆ 便秘の原因

大腸癌、クローン病、虚血性大腸炎

巨大結腸

直腸瘤、直腸重積、巨大直腸、小腸瘤、S状結腸癌

代謝・内分泌疾患、神経・筋疾患、膠原病、過敏性腸症候群

向精神薬、高コリン薬、オピオイド系薬

経口摂取不足

硬便による排便困難・残便感

骨盤底筋強調運動障害

腹圧低下

直腸感覚低下

直腸収縮力低下

◆ 便秘の治療

生活習慣の改善（食事、運動、飲酒、睡眠など）

内服薬による治療

  • プロバイオティクス
  • 膨張性下剤
  • 浸透圧性下剤
    • 塩類下剤
    • 糖類下剤
    • 浸潤性下剤
  • 刺激性下剤
  • アントラキノン系
  • ジフェニール系
  • 上皮機能変容薬
    • クロライドチャンネルアクチベーター
    • グアニル酸シクラーゼC受容体アゴニスト
  • 消化管運動賦活剤
    • 5-HT4受容体刺激薬
  • 漢方薬

バイオフィードバック療法（機能性便排出障害に対して）

外用薬による治療

  • 坐剤
  • 浣腸

摘便

逆行性洗腸法（経肛門的に500〜1000mlの微温湯で洗腸して直腸・左側結腸の便を排泄）

外科的治療

  • 直腸瘤修復術
  • 直腸前方固定術
  • 経肛門的直腸切除術
  • ダグラス窩形成術
  • 結腸全摘術＋回腸直腸吻合術
  • 順行性洗腸法

食事のつかえ感や嚥下(えんげ)困難感について

嚥下障害診療ガイドライン2018

◆ 嚥下困難の症状

嚥下時の症状

嚥下困難、嚥下時のむせ、鼻咽腔逆流、嚥下時痛など

嚥下後の症状

食物残留感、湿声、喀痰増加など

その他の症状

持続的な喀痰や発熱などの呼吸器感染症状、食物摂取量の減少、食事時間の延長、体重減少など

◆ 嚥下困難の原因

口腔から食道の疾患

  • 腫瘍性（食道がん、食道胃接合部がん、咽頭がん、舌がんなど）
  • 非腫瘍性
  • 機能性

神経・筋疾患

パーキンソン病

脳血管障害

脳梗塞、認知症

呼吸器疾患

精神疾患

◆ 嚥下困難の治療

嚥下指導

保存的治療

  • 嚥下訓練
  • リハビリテーション
  • 薬物治療

外科的治療

  • 嚥下機能改善手術
  • 誤嚥防止手術